Registrierungsformular als PDF

Ausfüllhinweise:

Falls Sie als Teststelle für Bürgertestungen sowie im Rahmen des einrichtungs- /unternehmensbezogenen Testkonzepts tätig sind, sind in Tabelle 1 und 2 die entsprechenden Rubriken anzukreuzen (höchstens 1 Kreuz je Tabelle). Sollten Sie bspw. ausschließlich Bürgertestungen durchführen, muss ausschließlich in Tabelle 1 ein Kreuz gesetzt werden.

Senden Sie immer das komplette Formular (bestehend aus drei Seiten) an testverordnung@kv-rlp.de zurück.  

Vom Landesamt für Soziales, Jugend und Versorgung beauftragte Bürgerteststellen müssen zusätzlich die, für die abzurechnenden Leistungsmonate, gültige(n) Beauftragung(en) an die KV RLP senden.

Erst nach Eingang des unterschriebenen Rückmeldebogens werden wir Ihnen den Registrierungsbescheid mit den Zugangsdaten per Post zusenden. Dies kann bis zu 14 Tage dauern.